Manejo das lesões intestinais em cirurgia ginecológica / Intestinal injury management in gynecological surgery

As lesões iatrogênicas do intestino podem ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico ginecológico, independente da via de acesso usada para realização da cirurgia. São pouco freqüentes, mas podem ter conseqüências drásticas para as pacientes quando não forem diagnosticadas ou reparadas da maneira adequada. Deve-se atentar para as pacientes que apresentam fatores de risco para complicações intestinais intra-operatórias, principalmente a possível ocorrência de aderências intestinais aos órgãos do sistema reprodutor feminino, e tomar medidas preventivas em relação às mesmas. O diagnóstico precoce destas iatrogenias propicia normalmente reparo simples das lesões, não sendo necessário colostomia, o que diminui a morbimortalidade destas pacientes.

Pressão intra-abdominal em pacientes com trauma abdominal / Intra-abdominal pressure in patients with abdominal trauma

OBJETIVOS: Pacientes com trauma abdominal tratados cirurgicamente são muito suscetíveis ao desenvolvimento de hipertensão intra-abdominal e síndrome do compartimento abdominal, cujo diagnóstico é baseado na medição da pressão intraabdominal associada a parâmetros clínicos. Este estudo teve por objetivos avaliar prospectivamente o comportamento da pressão intra-abdominal de pacientes com trauma abdominal cirurgicamente tratados e identificar se há relação entre tal comportamento e parâmetros clínicos destes pacientes. MÉTODO: A técnica de Kron foi utilizada para medir a pressão intra-abdominal. A casuística foi composta por 17 homens e três mulheres com média de idade de 36,9 anos (D.P. 12,943). O mecanismo de trauma mais freqüente foi contusão abdominal 12 (60 por cento) contra oito (40 por cento) pacientes com ferimentos penetrantes. Os dados foram coletados em 6 e 18 horas de pós-operatório. RESULTADOS: As médias de pressão intra-abdominal foram 10,4 cmH2O (D.P. 3,939) em 6 horas e 10,263 cmH2O (D.P. 3,445) em 18 horas de pós operatório. A análise dos resultados mostrou correlação estatisticamente significante entre o volume de colóides infundidos e a pressão intra-abdominal em 6 e 18 horas pós-operatórias (p = 0,0380 e p = 0,0033 respectivamente). É provável que tal correlação se deva ao edema visceral causado pelo extravasamento capilar de soluções, aumentando a pressão intra-abdominal. CONCLUSÕES: Os achados deste estudo ratificam a idéia de relação entre grandes volumes de infusão venosa, sobretudo colóides, e o aumento da pressão intra-abdominal e destacam a importância da avaliação da pressão intra-abdominal em pacientes com trauma abdominal submetidos a grandes reposições volêmicas, sobretudo as soluções coloidais.

BACKGROUND: Patients with significant abdominal traumatism submitted to surgical treatment are susceptible to develop intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Those diagnosis are based on intra-abdominal pressure measurement associated with clinical parameters. The aims of this study were: to study prospectively the behavior of intra-abdominal pressure in patients with abdominal trauma submitted to surgical treatment; to identify if there is association between that behavior and clinical parameters. METHODS: There were 17 males and three females with an average age of 36.9 years (S.D. 12.9). The data was collected in two times, six and 18 hours in the immediate postoperative period. The averages of intra-abdominal pressures found were 10.4 cmH2O (S.D. 3.9) in the first six hours and 10.3 cmH2O (S.D. 3.5) in 18 hours of postoperative period. RESULTS: There was significant statistical correlation between the volume of infused colloids and intra-abdominal pressure at six and 18 hours of postoperative period (p = 0.0380 and p = 0.0033, respectively). These correlations are probably explained by visceral edema caused by the capillary leak of solutions, increasing intra-abdominal pressure. CONCLUSIONS: Our findings confirm the relationship between large volumes of fluid infusion, mainly colloid solutions, and the increase of intra-abdominal pressure and detach the importance of intraabdominal pressure monitorization in patients with abdominal trauma submitted to massive replacement of liquids, mainly when this replacement was done with colloids solutions.

Perfuração gástrica por tricobezoar / Gastric perforation secondary to trichobezoar

Bezoars are uncommon foreign bodies found in the stomach and intestines. They are usually secundary to "strange" or "weird" alimentary habits. The contents may include hair, stones, vegetal fibers and others. Diagnosis is generally made due to complications, mainly parcial or complete obstruction of the segment affected. Bleeding and perforation may also occur. This paper describes a case of a 14-years-old female patient, who presented herself to the Emergency Room and was diagnosed as having a gastric perforation due to a trichobezoar that was 15cm long and weighted 900g. A review of the literature and comments about diagnosis and management are presented